患者，男，20岁，“车祸致颈部疼痛、活动受限6小时”入院。入院查体：一般情况好，颈2棘突压痛明显、活动障碍。双侧上下肢感觉、运动正常。无其它严重并发症！！入院常规检查基本正常！！欢迎大家讨论！！1，颈椎张口位： screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=350 height=419 title="Click to view full 颈椎张口位.jpg (350 X 419)" border=0 align=absmiddle>2，颈椎侧位： screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=350 height=473 title="Click to view full 颈椎侧位片.jpg (350 X 473)" border=0 align=absmiddle>3，颈1前弓水平ct: screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=400 height=350 title="Click to view full 颈1水平ct.jpg (400 X 350)" border=0 align=absmiddle>4,颈1后弓水平ct: screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=400 height=320 title="Click to view full 颈1后弓水平ct.jpg (400 X 320)" border=0 align=absmiddle>5,颈2水平ct: screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=400 height=335 title="Click to view full 颈2水平ct 拷贝.jpg (400 X 335)" border=0 align=absmiddle>诊断：1）齿状突骨折（Anderson-D'Alonzo II型）；2）Jefferson骨折？治疗：1）前路齿状突螺钉固定；2）寰椎骨折可保守治疗，颈领制动即可。寰枢椎融合或枕颈融合均无必要。-------------------------------------------------------------------------------- 诊断：1）齿状突骨折（Anderson-D'Alonzo II型）；2）Jefferson骨折（不典型）。治疗考虑到上颈椎不稳，我认为要行枕颈融合术。可用U型棒钢丝或CDL固定。我不同意老兵新传 的处理。1）所谓不稳，主要来自II型齿状突骨折伴向前移位，前路齿状突螺钉固定后，稳定性的问题基本得到解决。2）寰椎骨折，无明显移位，在几种可能发生的类型中是稳定性最好的，保守治疗后骨折愈合应在意料之中。如有横韧带的损伤，应考虑寰枢椎融合。3）枕颈融合在上颈椎手术中始终应放在最后考虑，只在万不得已时施行，因为其必将牺牲枕颈部的生理活动范围。总之，对于上颈椎的损伤，手术术式选择的顺序为：骨折内固定，寰枢椎融合，枕颈部融合。目的：在尽可能保留生理活动的基础上实现脊柱的稳定。就这个病例，我认为chaozhang123的方案属过度治疗，希望能举出更好的范例，最好是权威杂志上的文章。对前路齿状突螺钉固定的方法和效能表示怀疑。这种理论上的东西在实际操作中还是有差距的。齿状突的直径是很小的，而且打钉的方向在实际操作起来很困难，最重要的是，齿状突螺钉在打入时，会产生使骨折块分离的力量，将来会产生不愈合，以及不稳定。不知兵兄打得多不多。该病人如果没有Jefferson骨折，窃以为可以行后路颈1、2融合，appofix内固定。目前的情况显然是不行的。不知病人是否有症状，是否有mri检查结果。如果没有症状，可否考虑一下两种方案：1.颈1后弓切除减压，枕颈部融合，ccd或其他器械内固定。2.牵引6周左右，透镜石膏固定，3月左右复查，待颈1骨折愈合后，行行后路颈1、2融合，appofix内固定。欢迎商榷。1）根据本人体会，前路齿状突螺钉固定在实际操作中并不困难，成功关键为解剖复位及正侧位X线透视。即使1根螺钉固定也有效。2）对于向前移位的齿状突骨折前路螺钉固定并非首选，但因有寰椎骨折不宜行后路寰枢椎融合只好退而求其次。3）对于寰枢椎骨折枕颈融合往往应放在最后来考虑。4）zzfspine 的第2种方案也是一种选择，但不是最佳选择，前路齿状突螺钉固定后即使不愈合至后期仍可行寰枢椎融合，同时还免除了卧床之苦。同意老兵新传的意见。大家对于诊断上没有提出其他的异议。治疗上原则要考虑到：（1）最后的目标是什么？ 希望病人脊柱稳定，截瘫症状消除或减轻，（2 ）采用什么手段？从影像上看神经系统无需做过多的处理。脊柱稳定的问题，老兵新传考虑的很周全。提醒大家一点，对于所谓的可行性，先问一问自己是否真的按照手术规范，完完全全的做到了，如果没有，先承认自己的基本功还不够，如果做到了，确实效果不好，再提出来讨论价值会更大。（3）任何问题，首先要坚持基本的原则，在此基础上再考虑具体方法，这是任何一个临床医师不可忽视的法则。患者功能没有明显改变 作为一个外科医生因此处风险太大可以不考虑手术 ，当然颈椎不稳的问题可以通过颅骨牵引通过自身韧带肌肉和局部炎症的粘连愈合。如果极进一些可以考虑后路椎扳夹固定。对于齿状突骨折可以不予考虑。此患者为1）齿状突骨折（Anderson-D'Alonzo Ⅲ型）；2）Jefferson骨折（不典型）。Jefferson骨折特点是发生四处骨折，其中前弓两处、后弓两处。53％的寰椎骨折患者同时还有其他部位的颈椎骨折，最常见的是I型创伤性枢椎滑脱和向后移位的II型及III型齿状突骨折。Jefferson骨折，能够通过颈围领固定治疗以预防移位和使骨折愈合。在Anderson和D’Alonzo的研究中，III型齿状突骨折骨折具有较大的松质骨基底，90％的患者无需手术即可愈合。Levine和Edwards的观点：应该先进行颈椎的外固定直到C1环骨折愈合后，再做手术稳定C2的骨折。患者入院时查体无神经症状，选择保守治疗。如有晚期并发症，前路齿状突骨折切除+C1,2融合。c1,c2的功能主要决定于其环绕的韧带，没有韧带的C1C2是放不稳的，目前患者没有明显的功能障碍，手术的指征似乎不够，建议先行颅骨牵引，牵引下用C臂机看复位情况，如果好的话，说明韧带功能是好的，就用牵引治疗，如果复位不好，或更差，则及早手术。另外此类骨折往往拌顽固的中枢性高热，应有充分的准备。诊断：1）齿状突骨折（Anderson-D'Alonzo II型）；2）Jefferson骨折（不典型）。ton同意诊断诊断大家已明确，这里不再多说。治疗： 1 行手术前路加压螺钉内固定齿状突； 2 颈部石膏或支具外固定，定期随诊； 3 不主张融合原因有：既然齿状突有骨折，则横韧带断裂可能性有极少，齿状固定后，则颈12移位的可能性不大；第二患者较年轻，行融合后明显影响头颈活动功能，这明显与骨科的治疗原则有矛盾，不是那些头颈不稳定到不融合的地步。诊断：1）齿状突骨折（Anderson-D'Alonzo II型）；2）Jefferson骨折（不典型）。治疗我原则同意chaozhang123的意见，各位讲的都有道理，但是根据文献统计齿装突固定其术后不愈合率超过50%，而后路行枕颈融合术植骨融合率在96%以上，两者相较，我觉得牺牲部分旋转功能来解决上颈椎的不稳，我认为还是值得的！因为C1C2椎管内径比较宽大，并且患者没有症状，同时III型齿状突骨折经保守治疗后愈合的机会很大，所以可以先行外固定治疗，后期视韧带情况再做进一步的处理。诊断同意各位楼上意见，为齿状突II型骨折，JEFFERSON骨折。齿状突II型骨折不愈合率很高，并且该病例骨折基本为横形，是前路齿状突螺钉固定的很好指征，并且齿状突螺钉的操作并不复杂，螺钉固定后缩小骨折的间隙，利于骨折愈合。在治疗时我们的经验是先牵引2-3周，一方面可使骨折复位，另一方面可使骨折初步连接，使得术中骨折避免因攻入导针而发生移位。对于JEFFERSON骨折，并且为后弓骨折，先行牵引治疗6-8周，牵引后行头颈胸石膏或支具固定至3个月左右，待骨折愈合后，去除石膏或支具，行颈椎运动位片检查，根据我们的经验这样的病例大多颈椎稳定性影响不大，若颈椎动力位片显示颈椎不稳，再根据不稳的情况，决定行颈1、2融合或颈枕融合。这样的处理可能会延长病人的卧床时间，但与丧失颈椎的旋转运动相比，还是利大于弊的。以上意见，仅供参考；多多交流，共同进步！这样一个病人，是一个c1c2合并损伤的病人，单纯分开各管个的治疗，上面的方法基本全了。大家的医院都没有应用halo支架？这比起骨牵等更有利。我觉得楼上讲的不对。在治疗时我们的经验是先牵引2-3周，一方面可使骨折复位，另一方面可使骨折初步连接，使得术中骨折避免因攻入导针而发生移位。牵引让骨折复位是必要的，2～3周不必要也不可取。如果骨折能够初步连接，也就能够骨折愈合，那手术的意义不大。而当时手术会导致骨折发生移位，那么可以考虑横韧带不完整的可能，并不是前路齿状突螺钉固定的适应症。我的意见是牵引一周内手术。这个病人我的意见：1.c1保守治疗。c2齿状突骨折（看样子还算基底部的骨折）在治疗颈1的同时行保守治疗。2.然后观察其变化，如果c1稳定，骨折愈合，而c2未愈合，c2前路固定。3.c1未愈orc2发生移位，这个病人只能行枕颈融合，除非是创伤发生时间很久了，明确c1完全愈合稳定了，才考虑c1、2融合，因为c1后弓有骨折。 不过为了做病例，当然可以先下手为强。患者入院查体：一般情况好，颈2棘突压痛明显、活动障碍。双侧上下肢感觉、运动正常。无其它严重并发症。说明患者椎管较宽大，脊髓无明显受压。建议保守治疗：先行颅骨牵引4周使骨折复位并达到初步地纤维连接，然后改用头颈胸石膏固定3个月直至骨折愈合。若牵引过程中出现症状则行手术治疗手术方案为宜行枕颈融合术。患者，男，20岁,一般情况好，颈2棘突压痛明显、活动障碍。双侧上下肢感觉、运动正常。无其它严重并发症，结合影象学片子，同意以上各位的诊断意见。只是治疗方面主张保守治疗，先牵引六周后头颈胸石膏固定3个月。一般都能成功，本人已成功治疗数例，病人双侧上下肢感觉、运动正常。无其它严重并发症说明没有脊髓神经的压迫，足够的外固定时间骨折是能够愈合的，不会造成颈椎不稳，即使不能愈合，倒是在手术也不迟，因为保守治疗毕竟有一定的成功率。患者，男，20岁,一般情况好，颈2棘突压痛明显、活动障碍。双侧上下肢感觉、运动正常。无其它严重并发症，结合影象学片子，同意以上各位的诊断意见。只是治疗方面主张保守治疗，先牵引六周后头颈胸石膏固定3个月。一般都能成功，本人已成功治疗数例，病人双侧上下肢感觉、运动正常。无其它严重并发症说明没有脊髓神经的压迫，足够的外固定时间骨折是能够愈合的，不会造成颈椎不稳，即使不能愈合，倒是在手术也不迟，因为保守治疗毕竟有一定的成功率。同意大家的诊断意见，CT检查好像还有第二颈椎棘突骨折。由于病人有寰椎的爆裂性骨折和枢椎的齿状突等骨折，病人上颈椎的各种韧带毕竟有不同程度的损伤。颈椎不稳在病人伤后会长期存在。保守治疗可缓解病人暂时性疼痛疼痛，但病人如果今后头颈部再受伤呢？因此病人应该手术治疗，前路手术仅固定齿状突骨折，如果病人合并寰状横韧带断裂怎麽办呢？因此该固定不牢固，病人颈椎不稳的问题没有解决！从CT片上看，病人第二颈椎椎板完整，建议行颈椎后路颈枕钢板内固定＋植骨融合治疗，该手术方法简单、安全，手术关键是侧块钢板螺钉固定问题。前路齿状突螺钉，后路颈1、2融合此处空间相对较大，病人没有脊髓受压的情况，可以采用非手术的治疗方法。我同意采用戴支具或石膏托等外固定的方法。费用低，愈合后，病人的功能没有影响。病人诊断明确，没有脊髓损伤症状，颈椎牵引后石膏颈托固定吧。诊断是没有问题了，现在大家讨论的主要是治疗方面本人同意raotony的意见，在临床工作中，有时候要考虑的不仅仅是治疗问题。在目前患者没有神经症状，一般情况可以的时候，我认为行颅骨牵引可能好些，理由：（1），C1C2位置为呼吸中枢，手术风险大。（2）从经济方面考虑。（3）手术治疗后有牺牲生理功能。希望大家有更好的意见！"Vehicle accident.,young man" indicates the high power injuries.The key point is that the transverse ligament is destroyed or not. MRI and 3-dimension CT are helpful.If the lig were destroyed ,the best treatment should be O-C fusion for him.If not, traction and observation would be considerated method.The operation is not very suitable for the patient at this time,especially the c1-c2 fusion.Plaese pay attention to the CT & radiography plane .Both the C2 anterior andposterior arch are fracture.I am agree to "topgay001 "&"老兵新传".Thank U!最新进展，有两种手术方式可供选择1.经皮前路齿突螺钉固定＋术后外固定支架2.经皮前路C1\2侧块螺钉固定可先采用保守治疗－海洛氏外支架固定，6 个月后骨折不愈合再做枕颈融合手术齿状突II型骨折患者，伤后无神经症状，可通过颅骨牵引复位、Halo-vest外固定架获得良好的远期疗效；如果考虑手术的话，在手术方式的选择上应以能否达到上述治疗的疗效作为评判标准，寰枢椎融合以永久性丧失颈椎旋转功能换取稳定，代价太大，不可取，枕颈融合无需考虑。前路齿状突加压螺钉骨不愈合率相当低（已有多篇国内文献报道），术后颈椎活动功能保留最理想，支持“老兵新传”的观点；至于寰椎后弓骨折，无移位，寰枕后方复合体保持完整，制动即可。